Diabète

Diabète (diabète sucré, DS) est une maladie métabolique chronique qui se manifeste sous la forme d'une insuffisance absolue ou relative de l'hormone protéique du pancréas dans le sang appelée insuline, et se caractérise par une violation du métabolisme du dextrose dans le corps - une hyperglycémie persistante, qui par la suite entraîne des troubles métaboliques des graisses, des protéines, des sels minéraux et de l'eau.

Ensuite, vous apprendrez : qu'est-ce que le diabète sucré, ses principaux types, symptômes et méthodes de traitement.

Types de diabète sucré (classification)

Classification du diabète sucré par cause :

1. Diabète de type 1- caractérisée par une carence absolue en insuline dans le sang :

   • Auto-immune - les anticorps attaquent les cellules β pancréatiques et les détruisent complètement;
   • Idiopathique (aucune cause connue);

2. Diabète de type 2- carence relative en insuline dans le sang. Cela signifie que l'indicateur quantitatif du niveau d'insuline reste dans la plage normale, mais que le nombre de récepteurs de l'hormone sur les membranes des cellules cibles (cerveau, foie, tissu adipeux, muscles) diminue.

3. Diabète gestationnel- une affection aiguë ou chronique, se manifestant sous forme d'hyperglycémie au cours de la gestation d'une femme.

4. Autres causes (situationnelles) du diabète- altération de la tolérance au glucose causée par des causes non liées à la pathologie du pancréas. Ils peuvent être temporaires et permanents.

Types de diabète:

• médicament;

• infectieux;

• défauts génétiques de la molécule d'insuline ou de ses récepteurs;

• associés à d'autres pathologies endocriniennes :

  • maladie d'Itsenko-Cushing;
  • adénome surrénalien;
  • Maladie de Graves.

Classification du diabète par sévérité :

• Forme légère- caractérisé par une hyperglycémie ne dépassant pas 8 mmol / l, de légères fluctuations quotidiennes du taux de sucre, l'absence de glucosurie (sucre dans les urines). Ne nécessite pas de correction pharmacologique avec de l'insuline.

  Assez souvent, à ce stade, les manifestations cliniques de la maladie peuvent être absentes, cependant, lors du diagnostic instrumental, les formes initiales de complications typiques avec lésions des nerfs périphériques, des microvaisseaux rétiniens, des reins et du cœur sont déjà détectées.

• Gravité modérée- le taux de glucose dans le sang périphérique atteint 14 mmol/l, une glucosurie apparaît (jusqu'à 40 g/l), une entréeacidocétose- une forte augmentation des corps cétoniques (métabolites de la dégradation des graisses).

  Les corps cétoniques se forment en raison du manque d'énergie des cellules. Presque tout le glucose circule dans le sang et n'entre pas dans la cellule, et il commence à utiliser les réserves de graisse pour produire de l'ATP. À ce stade, le taux de glucose est contrôlé à l'aide d'une thérapie diététique, l'utilisation de médicaments hypoglycémiants oraux.

  Se manifeste cliniquement par une altération du fonctionnement des reins, du système cardiovasculaire, de la vision, des symptômes neurologiques.

• Cours sévère- la glycémie dépasse 14 mmol/l, avec des fluctuations jusqu'à 20-30 mmol, une glycosurie supérieure à 50 mmol/l. Dépendance complète à l'insulinothérapie, dysfonctionnement grave des vaisseaux sanguins, des nerfs, des systèmes organiques.

Classement selon le niveau de compensation de l'hyperglycémie :

Compensation- il s'agit d'un état conditionnellement normal du corps en présence d'une maladie chronique incurable. La maladie comporte 3 phases :

1. Compensation- un régime ou une insulinothérapie permettent d'atteindre une glycémie normale. L'angiopathie et la neuropathie ne progressent pas. L'état général du patient reste longtemps satisfaisant. Il n'y a pas de violation du métabolisme du sucre dans les reins, l'absence de corps cétoniques, l'acétone. L'hémoglobine glycosylée ne dépasse pas la valeur de "5%" ;

2. Sous-compensation- le traitement ne corrige pas complètement la formule sanguine et les manifestations cliniques de la maladie. La glycémie n'est pas supérieure à 14 mmol / l. Les molécules de sucre endommagent les érythrocytes et l'hémoglobine glycosylée apparaît, les dommages aux micro-vaisseaux dans les reins se manifestent sous la forme d'une petite quantité de glucose dans les urines (jusqu'à 40 g/l). L'acétone dans l'urine n'est pas détectée, cependant, de légères manifestations d'acidocétose sont possibles;

3. Décompensation- la phase la plus sévère des patients diabétiques. Se produit généralement dans les derniers stades de la maladie ou des dommages totaux au pancréas, ainsi qu'aux récepteurs de l'insuline. Elle se caractérise par un état général sévère du patient pouvant aller jusqu'au coma. Le niveau de glucose ne peut pas être corrigé à l'aide de produits pharmaceutiques. médicaments (plus de 14 mmol / l). Taux élevé de sucre dans les urines (plus de 50 g/l), acétone. L'hémoglobine glycosylée dépasse considérablement la norme, une hypoxie se produit. Avec un long cours, cette condition conduit au coma et à la mort.

Causes du diabète

Le diabète sucré (en abrégé DM) est une maladie polyétiologique.

Il n'y a pas de facteur unique qui causerait le diabète chez toutes les personnes atteintes de cette pathologie.

Les causes les plus importantes du développement de la maladie:

Diabète de type I :

1. Causes génétiques du diabète :

   • insuffisance congénitale des cellules β du pancréas;
   • mutations héréditaires dans les gènes responsables de la synthèse de l'insuline ;
   • prédisposition génétique à l'auto-agression de l'immunité aux cellules β (les parents les plus proches sont diabétiques);

2. Les causes infectieuses du diabète sucré sont des virus pancréatotropes (affectant le pancréas): rubéole, herpès de type 4, oreillons, hépatites A, B, C. L'immunité humaine commence à détruire les cellules pancréatiques avec ces virus, ce qui provoque le diabète sucré.

Le diabète de type II a les causes suivantes :

• l'hérédité (présence de diabète dans la famille immédiate) ;
• obésité viscérale;
• âge (généralement plus de 50-60 ans);
• faible apport en fibres et apport élevé en graisses raffinées et en glucides simples ;
• maladie hypertonique;
• athérosclérose.

Facteurs provoquants

Ce groupe de facteurs ne provoque pas en soi la maladie, mais augmente considérablement les chances de son développement, s'il existe une prédisposition génétique.

• inactivité physique (mode de vie passif);
• obésité;
• fumeur;
• consommation excessive d'alcool;
• l'utilisation de substances qui affectent le pancréas (par exemple, des médicaments);
• excès de graisses et de glucides simples dans l'alimentation.

Symptômes du diabète

Le diabète est une maladie chronique, les symptômes n'apparaissent donc jamais soudainement. Les symptômes chez les femmes et les symptômes chez les hommes sont presque les mêmes. Avec la maladie, les manifestations des signes cliniques suivants sont possibles à des degrés divers.

• Faiblesse constante, baisse des performances- se développe à la suite d'une privation chronique d'énergie des cellules cérébrales et des muscles squelettiques;
• Sécheresse et démangeaisons de la peau- en raison d'une perte constante de liquide dans l'urine;
• Vertiges, maux de tête- signes de diabète - dus à un manque de glucose dans le sang circulant des vaisseaux cérébraux;
• Urination fréquente- se produit en raison de dommages aux capillaires des glomérules des néphrons des reins;
• Immunité réduite (SRAS fréquent, non cicatrisation prolongée des plaies sur la peau)- l'activité de l'immunité des lymphocytes T est altérée, la peau remplit moins bien sa fonction de barrière ;
• Polyphagie- une sensation constante de faim - cette affection se développe en raison de la perte rapide de glucose dans l'urine et de son transport insuffisant dans les cellules ;
• Diminution de la vision- causer - des dommages aux vaisseaux rétiniens microscopiques;
• Polydipsie- soif constante due à des mictions fréquentes;
• Engourdissement des membres- une hyperglycémie prolongée entraîne une polyneuropathie spécifique - des lésions des nerfs sensoriels dans tout le corps ;
• Douleur dans la région du coeur- le rétrécissement des vaisseaux coronaires dû à l'athérosclérose entraîne une diminution de l'apport sanguin myocardique et des douleurs spastiques ;
• Diminution de la fonction sexuelle- est directement lié à une mauvaise circulation sanguine dans les organes qui produisent les hormones sexuelles.

Diagnostic du diabète

Le diagnostic du diabète ne pose le plus souvent aucune difficulté à un spécialiste qualifié. Le médecin peut suspecter la maladie en se basant sur les facteurs suivants :

• Un patient diabétique se plaint de polyurie (augmentation de la quantité d'urine quotidienne), de polyphagie (faim constante), de faiblesse, de maux de tête et d'autres symptômes cliniques.
• Lors d'une prise de sang préventive pour la glycémie, l'indicateur était supérieur à 6, 1 mmol/l à jeun, ou à 11, 1 mmol/l 2 heures après un repas.

Si cette symptomatologie est détectée, une série de tests est réalisée pour confirmer/infirmer le diagnostic et en découvrir les causes.

Diagnostic en laboratoire du diabète

Test oral de tolérance au glucose (OGTT)

Un test standard pour déterminer la capacité fonctionnelle de l'insuline à lier le glucose et à maintenir des niveaux normaux dans le sang.

L'essence de la méthode:le matin, dans le contexte d'un jeûne de 8 heures, du sang est prélevé pour évaluer le niveau de glycémie à jeun. Au bout de 5 minutes, le médecin fait boire au patient 75 g de glucose dissous dans 250 ml d'eau. Après 2 heures, le sang est à nouveau prélevé et le taux de sucre est à nouveau déterminé.

Au cours de cette période, les premiers symptômes du diabète apparaissent généralement.

Critères d'évaluation de l'analyse OGTT :

Norme
avec l'estomac vide	< 5. 6
2 heures après OGTT	< 7. 8
Diabète sucré (nécessite un diagnostic différentiel pour les types de diabète)
avec l'estomac vide	≥ 6, 1
2 heures après OGTT	≥ 11. 1
définition aléatoire	≥ 11. 1

Détermination du taux d'hémoglobine glycosylée (C - HbA1c)

Hémoglobine glyquée ou HbA1c- c'est l'hémoglobine des érythrocytes, en cours de transformation suite au contact avec le glucose. Sa concentration dans le sang a une corrélation directe avec le taux de glucose, ce qui permet de juger de la compensation de l'état d'un patient diabétique.

La norme est jusqu'à 6%.

• Résultat douteux - 6-6, 4% ;
• Dans le diabète sucré - plus de 6, 4%.

Détermination du niveau de peptide C

Peptide Cest un fragment de la molécule de proinsuline. Lorsque le peptide C est clivé, l'insuline devient fonctionnellement active. La concentration de cette substance dans le sang permet d'évaluer la sécrétion d'insuline dans le pancréas.

Norme : 0, 79-1, 90 ng/ml (SI : 0, 27-0, 64 mmol/l).

Détermination du taux de proinsuline

Ce test vous permet de différencier diverses maladies du pancréas et du diabète. Une augmentation de la proinsuline sanguine indique le plus souvent une tumeur endocrine - l'insulinome (une pathologie plutôt rare). De plus, des concentrations élevées de molécules de proinsuline peuvent indiquer un diabète de type 2.

La norme est de 3, 3 à 28 pmol / l.

Détermination du niveau d'anticorps dirigés contre les cellules bêta pancréatiques

L'un des tests les plus précis pour déterminer la présence et les causes du diabète. Le test est réalisé dans les groupes à risque (personnes prédisposées au diabète, par exemple, si les proches sont atteints de cette maladie), ainsi que chez les patients présentant une altération de la tolérance au glucose pendant l'OGTT.

Plus le titre d'anticorps spécifiques est élevé, plus l'étiologie auto-immune de la maladie est probable, et plus les cellules bêta sont détruites rapidement et le niveau d'insuline dans le sang diminue. Chez les diabétiques, il dépasse généralement 1h10.

Norme - Titre : moins de 1: 5.

Si le titre d'anticorps reste dans la plage normale, mais que la glycémie à jeun est supérieure à 6, 1, le diagnostic est le diabète sucré de type 2.

Niveau d'anticorps anti-insuline

Un autre test immunologique spécifique. Elle est réalisée pour le diagnostic différentiel chez les patients diabétiques (diabète de type 1 et diabète de type 2). Si la tolérance au glucose est altérée, du sang est prélevé et un test sérologique est effectué. Il peut également indiquer les causes du diabète.

La norme AT à l'insuline est de 0-10 UI / ml.

• Si C (AT) est supérieur à la normale, le diagnostic est le diabète de type 1. diabète sucré auto-immun;
• Si C (AT) se situe dans les valeurs de référence, le diagnostic est le diabète de type 2.

Test d'anticorps GAD (acide glutamique décarboxylase)

GAD est une enzyme membranaire spécifique du système nerveux central. La corrélation logique entre la concentration d'anticorps anti-GAD et le développement du diabète de type 1 n'est toujours pas claire, cependant, chez 80 à 90% des patients, ces anticorps sont détectés dans le sang. L'analyse de l'AT GAD est recommandée dans les groupes à risque pour diagnostiquer le prédiabète et prescrire un régime préventif et une thérapie pharmacologique.

Norme AT GAD - 0-5 UI / ml.

• Un résultat positif avec une glycémie normale indique un risque élevé de diabète de type 1 ;
• Un résultat négatif avec une glycémie élevée indique le développement d'un diabète de type 2.

Test d'insuline sanguine

Insuline- une hormone hautement active de la partie endocrine du pancréas, synthétisée dans les cellules bêta des îlots de Langerhans. Sa fonction principale est de transporter le glucose dans les cellules somatiques. Une diminution des niveaux d'insuline est le lien le plus important dans la pathogenèse de la maladie.

La norme de concentration d'insuline est de 2, 6 à 24, 9 mcU / ml

• En dessous de la norme - le développement possible du diabète et d'autres maladies;
• Au-dessus de la normale - une tumeur du pancréas (insulinome).

Diagnostic instrumental du diabète

Échographie du pancréas

La méthode d'échographie vous permet de détecter les changements morphologiques dans les tissus de la glande.

Habituellement, dans le diabète sucré, des lésions diffuses sont déterminées (zones de sclérose - remplacement de cellules fonctionnellement actives par du tissu conjonctif).

En outre, le pancréas peut être agrandi, présenter des signes d'œdème.

Angiographie des vaisseaux des membres inférieurs

Les artères des membres inférieurs sont l'organe cible du diabète sucré. L'hyperglycémie prolongée provoque une augmentation du cholestérol sanguin et de l'athérosclérose, ce qui entraîne une diminution de la perfusion tissulaire.

L'essence de la méthode est l'introduction d'un agent de contraste spécial dans la circulation sanguine avec un contrôle simultané de la perméabilité vasculaire sur une tomodensitométrie.

Si l'apport sanguin est considérablement réduit au niveau des jambes des membres inférieurs, le soi-disant "pied diabétique" se forme. Le diagnostic du diabète sucré est basé sur cette méthode de recherche.

Échographie des reins et ECHO KG du cœur

Méthodes d'examen instrumental des reins, permettant d'évaluer les dommages causés à ces organes en présence d'un diagnostic de diabète sucré.

Les microangiopathies se développent dans le cœur et les reins - lésions des vaisseaux sanguins avec une diminution significative de leur lumière, et donc une détérioration des capacités fonctionnelles. La méthode permet de prévenir les complications du diabète sucré.

Rétinographie ou angiographie des vaisseaux rétiniens

Les vaisseaux microscopiques de la rétine sont les plus sensibles à l'hyperglycémie, de sorte que le développement de lésions commence avant même les premiers signes cliniques du diabète sucré.

À l'aide du contraste, le degré de rétrécissement ou d'occlusion complète des vaisseaux est déterminé. De plus, le signe le plus important de DM sera la présence de microérosions et d'ulcères au fond de l'œil.

Le diagnostic du diabète sucré est une mesure complexe basée sur l'historique de la maladie, un examen objectif par un spécialiste, des tests de laboratoire et des études instrumentales. En utilisant un seul critère de diagnostic, il est impossible d'établir un diagnostic correct à 100 %.

Si vous êtes à risque, assurez-vous de consulter votre médecin pour en savoir plus sur ce qu'est le diabète et ce qu'il faut faire avec un tel diagnostic.

Traitement

Le traitement du diabète sucré est un ensemble de mesures visant à corriger le niveau de glycémie, de cholestérol, de corps cétoniques, d'acétone, d'acide lactique, à prévenir le développement rapide de complications et à améliorer la qualité de la vie humaine.

Dans le diabète, un aspect très important est l'utilisation de toutes les méthodes de traitement.

Méthodes utilisées dans le traitement du diabète:

• Thérapie pharmacologique (insulinothérapie);
• Diète;
• Activité physique régulière;
• Mesures préventives pour prévenir la progression de la maladie et le développement de complications ;
• Accompagnement psychologique.

Traitement du diabète de type 1

Correction pharmacologique avec l'insuline

Le besoin d'injections d'insuline chez les patients diabétiques, son type et sa fréquence d'administration sont strictement individuels et sont sélectionnés par des spécialistes (thérapeute, endocrinologue, cardiologue, neuropathologiste, hépatologue, diabétologue). Ils font toujours attention aux symptômes du diabète, effectuent un diagnostic différentiel, un dépistage et une évaluation de l'efficacité des médicaments.

Types d'insuline :

• action rapide(action ultra-courte) - commence à agir immédiatement après l'administration et agit dans les 3-4 heures. Utilisé avant ou immédiatement après un repas;
• action courte- agit 20-30 minutes après l'administration. Il est nécessaire d'appliquer strictement 10-15 minutes avant de manger;
• durée moyenne- sont utilisés pour une réception continue et agissent dans les 12 à 18 heures après l'injection. Aide à prévenir les complications du diabète;
• Insuline à action prolongée- nécessite une utilisation quotidienne constante. Valable de 18 à 24 heures. Il n'est pas utilisé pour abaisser la glycémie, mais contrôle uniquement sa concentration quotidienne et ne permet pas de dépassement des valeurs normales ;
• Insuline combinée- contient dans divers rapports des insulines à action ultracourte et à action prolongée. Il est principalement utilisé en réanimation du diabète de type 1.

Thérapie diététique pour le diabète

Régime - 50% de succès dans le contrôle du niveau de glycémie chez un patient atteint de diabète sucré.

Quels aliments faut-il consommer?

• Fruits et légumes à faible teneur en sucre et à forte concentration en vitamines et minéraux (pommes, carottes, choux, betteraves) ;
• Viande contenant une petite quantité de graisse animale (viande de boeuf, de dinde, de caille);
• Céréales et céréales (sarrasin, blé, riz, orge, orge);
• Poisson (de mer de préférence);
• Parmi les boissons, il est préférable de choisir du thé faible, des décoctions de fruits.

Que faut-il jeter :

• Bonbons, pâtes, farine;
• jus concentrés;
• Viande grasse et produits laitiers;
• Aliments épicés et fumés;
• De l'alcool.

Traitement du diabète de type 2

Dans les premiers stades, le diabète sucré de type 2 est bien traité par une thérapie diététique, comme pour le diabète de type 1. Si le régime n'est pas suivi, ainsi qu'avec une longue évolution de la maladie, une thérapie pharmacologique avec des médicaments hypoglycémiants est utilisée. Encore plus rarement, les patients atteints de diabète de type 2 se voient prescrire de l'insuline.

Médicaments hypoglycémiants

• un médicament qui stimule la production d'insuline dans le pancréas.
• stimule les cellules bêta pour produire de l'insuline.
• agit dans l'intestin, inhibe l'activité des enzymes de l'intestin grêle qui décomposent les polysaccharides en glucose.
• un médicament pour la prévention de la polyneuropathie, de la micro- et macroangiopathie des reins, du cœur et de la rétine.

Remèdes populaires pour le traitement du diabète

Les méthodes traditionnelles comprennent la préparation de diverses décoctions d'herbes, de fruits et de légumes, corrigeant à un degré ou à un autre le niveau de glycémie.

• kryphea amour- extrait de mousse prêt à l'emploi. L'utilisation de Criphea provoque une augmentation de la synthèse des hormones pancréatiques : lipase, amylase, protéase. Il a également un effet anti-allergique et immunomodulateur, réduit les principaux symptômes du diabète.
• Racine de persil + Zeste de citron + Ail- ces produits contiennent une grande quantité de vitamine C, E, A, de sélénium et d'autres oligo-éléments. Tout cela doit être broyé, mélangé et infusé pendant environ 2 semaines. Utiliser par voie orale 1 cuillère à café avant les repas.
• glands de chêne- contiennent du tanin, un remède très efficace contre le diabète. Cette substance stimule le système immunitaire, a des effets anti-inflammatoires et anti-oedémateux, renforce la paroi des vaisseaux sanguins, soulage les types prononcés. Les glands doivent être broyés en poudre et pris 1 cuillère à café avant chaque repas.

L'exercice physique dans le diabète

L'activité physique régulière dans le diabète sucré est un aspect très important dans le traitement et la prévention des complications du diabète sucré. Les exercices du matin, la course à pied, la natation aident à éviter l'obésité, améliorent l'apport sanguin aux muscles et aux organes, renforcent les vaisseaux sanguins et stabilisent le système nerveux.

Prévention des maladies

Avec une prédisposition génétique, la maladie ne peut être prévenue. Cependant, les personnes à risque doivent prendre un certain nombre de mesures pour contrôler la glycémie et le taux de développement des complications du diabète.

• Les enfants dont l'hérédité est défavorable (parents, grands-parents atteints de diabète) doivent subir un test de glycémie une fois par an, ainsi que surveiller leur état et l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Aussi, une mesure importante sera des consultations annuelles avec un ophtalmologiste, un neuropathologiste, un endocrinologue, un cardiologue pour déterminer les premiers symptômes du diabète, afin de prévenir les complications du diabète.
• Les personnes de plus de 40 ans doivent faire vérifier leur glycémie chaque année pour prévenir le diabète de type 2;
• Tous les diabétiques doivent utiliser des appareils spéciaux pour surveiller la glycémie - les glucomètres.

Vous devez également tout savoir sur le diabète - ce qui est possible, ce qui ne l'est pas, en commençant par le type et en terminant par les causes de la maladie spécifiquement pour vous, pour cela, vous avez besoin d'une longue conversation avec le médecin, il consultera, dirigera passer les tests nécessaires et prescrire un traitement.

pronostic de récupération

Le diabète sucré est une maladie incurable, de sorte que le pronostic de guérison est médiocre. Cependant, les progrès modernes de l'insulinothérapie pharmacologique peuvent prolonger considérablement la vie d'un diabétique, et un diagnostic régulier de troubles typiques des systèmes organiques conduit à une amélioration de la qualité de vie du patient.